崔红学医生的科普号

手术切除是肺癌的主要治疗手段，手术到底是选择何种微创还是开胸是一个让患者家属很难抉择的问题。家属既希望得到最好的治疗，又期盼手术创伤最小，恢复快。每当医生推荐微创手术，患者家属就会想医生为什么不推荐开胸手术，反之亦然，思来想去家属就会难以选择。这里给大家提几点建议：（1）手术安全和患者利益最大化第一位。手术的开展首先要保证病人的安全，不能因为微创而微创，比如说手术中遇到患者胸腔内广泛致密粘连或者大出血、肿块和周围淋巴结肿大明显侵犯血管等，这样的患者开胸手术会更加的安全，当然微创手术开展非常成熟的医院也很安全，但是操作风险大同样患者的安全和利益就不一定能得到保障。（2）肿瘤的治疗原则第二位。肿瘤的治疗原则笼统的讲主要是肿瘤和淋巴结的完整切除。对早期的、较小的肺结节、淋巴结肿大不明显的患者，微创手术有着比开胸手术创伤小、恢复快的优势，而且能够达到与开胸肺癌手术相同的治疗效果，当然花费会略微偏高一点。对于中期或者分期偏晚的患者，比如肿块比较大、纵隔淋巴结肿大明显或者侵犯血管，可能需要血管成形或者支气管成形吻合手术，这样的患者开胸手术更加符合肿瘤治疗原则，而且手术时间回避微创手术要短。（3）在尽量保证手术安全和患者利益最大化以及肿瘤的治疗原则的基础之上，接下来考虑的才是微创还是开放的问题。当然手术方式的选择还要看主刀医生擅长什么手术方式以及就诊医院微创手术开展的熟练程度进行综合分析。对于的确很难选择的患者而言，尽量多与主刀医生进行沟通综合分析判断，从而确定一个更加适合患者的手术方式。

很多时候肺结节/肺肿瘤患者术后出院时会经常咨询我们: 大夫，出院后我们应该注意些什么？ 今天就这个问题在这做一个详细的阐述，希望能给大家带来帮助。 (建议收藏) 具体如下: 1、保持良好的心态，维持心情愉悦有利于术后身体康复，家属做好对患者的关怀和关心，避免生气和情绪波动太大。 2、避免剧烈活动，适当进行运动和户外活动，锻炼深呼吸，这样有利于心肺功能恢复，减少并发症的发生。 3、避免剧烈咳嗽，有痰轻轻咳出来就好，如咳嗽时胸痛用手按住伤口可以减轻疼痛，必要时可以少量口服止痛药物。 4、注意休息，保证充足的睡眠。为患者营造安静舒适温馨的环境(不建议放鲜花，以免对花粉过敏)，定期开窗通风，保持室内空气新鲜。 5、伤口定期换药，建议每隔2-3天换药1次直至拆线。根据刀口愈合情况，建议2-3周拆线。拆线后如刀口愈合良好，建议拆线后2周开始淋雨。 6、术后口服药物:部分患者出院时会有带药，遵照主管医生医嘱认真执行，如调整用药建议与医生沟通后进行，切不可盲目停药加药。 7、术后没特殊不适，一般3-4周复诊，建议按时完成。如术后需要进一步治疗，建议严格按照医生要求的时间进行复诊，以免延误最佳的治疗时机，影响治疗效果。 8、术后出院出现轻微的刀口疼痛和咳嗽属于正常改变，无需过度紧张。如出现较重的胸闷憋气、发热等症状，病情严重建议及时就近就医，如身体允许，建议到初治医院复诊。(针对术后咳嗽问题详细问题可参考我的另一篇科普文章《肺结节微创术后为什么咳嗽》) 9、营养支持:术后建议选择高蛋白、富含维生素的食物为主，如：新鲜水果和蔬莱，瘦肉，鸡蛋，牛奶等，以增强体质促进身体恢复。不宜过度进食补品及高脂食物。如条件允许，可以联系临床营养科协助营养支持，对术后的快速康复也是有利的。 总之，患者术后的快速恢复受多方面因素的影响，出院后的照护也是至关重要，需要医护人员的努力与患者及家属的配合协作才能完成。 以上就是肺结节/肺肿瘤出院后注意事项的全部内容，如实际中遇到更多其他不明白问题可通过平台向我咨询，我会努力为大家提供更多帮助。

对于每个被告知得了肺癌的家属来说都是晴天霹雳，往往患者家属都会问还能活多长时间。肺癌的生存期与分期密切相关，当然与后期的规范诊治也是相辅相成的。当然有时候也会问，到底能活半年还是一年还是两年……，大夫真的很难如那么准确的预测，毕竟大夫也不是神仙。不过下图可以给出大家一个大致的生存期建议。

有时候大夫告知患者家属患者得的是肺癌时，患者家属往往会问？大夫，这个病厉害吗？甚至有的家属还会问，肺癌是良性的还是恶性的？首先肺癌是恶性的。所谓的厉害程度主要与肺癌的分期有关，早期肺癌通过手术后预后都不错，生存时间长，术后往往不需要放化疗。而中期病人有一部可以直接手术后再通过后续规范的内科治疗，预后还可以，另一部分先通过内科治疗后再次复查后确定是否有手术机会，如果有手术机会术后继续内科治疗，如果没有手术机会，那就继续内科保守治疗。最后就是那些发现就是晚期的病人，主要还是明确诊断后以保守治疗为主，预后差。